◆病態と診断

A病態

・嚥下性肺疾患は，（通常型）嚥下性肺炎（誤嚥性肺炎），びまん性嚥下性細気管支炎，メンデルソン症候群，胃切除後嚥下肺炎があり，誤嚥性肺炎は明らかな誤嚥，または誤嚥が強く疑われる病態の確認，または嚥下障害の存在と肺炎所見によって診断される．

・嚥下障害患者が必ず誤嚥性肺炎を発症するということではない．

・嚥下障害をきたしやすい病態は，脳神経疾患（脳梗塞，認知症など），筋疾患，胃食道逆流症，呼吸器疾患，口腔異常，気管切開や経鼻胃管留置，加齢（要介護度が高く自立困難な高齢者）などである．

・低栄養やサルコペニア，先行するウイルス感染症は誤嚥性肺炎の発症リスクである．

・原因微生物は細菌で口腔内に常在する口腔レンサ球菌が多い．

・嚥下障害の存在，臨床症状，炎症反応（白血球数増多），胸部画像検査所見で新たな陰影を認める場合に診断される．

・高齢では肺炎症状である発熱や咳嗽，胸痛，呼吸困難感が認められにくい場合があり，食思不振や不活発などもサインである．

・重症度はA-DROPシステムが参考になる．

・原因菌および薬剤感受性検査を行うために喀痰の塗抹検査・培養検査，尿中抗原検査を行う．また敗血症の評価のために血液培養を採取する．

　治療は抗菌化学療法に加え，抗菌薬以外の治療として口腔ケア，理学療法，嚥下リハビリテーション，胃食道逆流予防，嚥下改善薬投与，上半身挙上，栄養改善，ワクチン接種を行う．また誤嚥しやすい要因を可能な限り除