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ＧＬARDS診療ガイドライン2021

ニュートピックス

・自発呼吸を残した補助換気はガス交換に有利だが，強すぎる自発呼吸は経肺圧を上昇させARDSの肺傷害を悪化させる．自発呼吸を残して補助換気を行う場合は鎮痛・鎮静薬を併用して自発呼吸をコントロールする．

治療のポイント

・「肺保護換気戦略」を遂行する．1回換気量（Vt：tidal volume）を4～8mL/kgに制限，呼気終末陽圧（PEEP：positive end expiratory pressure）を上げて肺をリクルートメント，プラトー圧を制限する（目安は30cmH₂O以下）．

・重症例では上記戦略で管理困難な場面も見受けられ，腹臥位換気や体外式膜型人工肺（ECMO：extracorporeal membrane oxygenation）といったステップアップを検討する．

・間接的には人工呼吸器関連肺炎（VAP：ventilator associated pneumonia）の併発や肺組織の線維化が予後を悪化させるため，VAP予防や線維化対策の低用量ステロイドの併用が推奨される．

・悪化したガス交換の改善が主であるが，同時に循環動態（血圧や心拍数，乳酸値など）の安定化と原疾患への治療を遅延なく行う．

◆病態と診断

A病態

・ARDSの原因となる主な病態：肺炎（59.4％），肺以外を原因とする敗血症（16％），誤嚥（14.2％），非心原性ショック（7.5％），外傷（4.2％），輸血後（3.9％）（JAMA 315：788-800．2016）．

・敗血症や肺炎，外傷といった肺内外のさまざまな病態に随伴して重度の呼吸困難，低酸素血症，肺コンプライアンスの低下をきたし，X線で両側びまん性浸潤影を呈する．

・2012年に発表された「Berlin Definition」に基づいて診断する．

1）発症時期：何らかの侵襲もしくは呼