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ＧＬ睡眠時無呼吸症候群（SAS）の診療ガイドライン2020

治療のポイント

・SASの発症関連要因は肥満，加齢，男性であり，肥満者は減量が重要である．

・基準を満たした中等症以上のSASの治療の第1選択は持続気道陽圧法（CPAP：continuous positive airway pressure）である．

・基準を満たさないSASやCPAPの忍容性がない場合は，口腔内装置（OA：oral appliance）治療が適応である．

・CPAPもOAも，治療効果の確認とアドヒアランスの維持，継続治療が重要である．

◆病態と診断

A病態

・睡眠関連呼吸障害のなかで最も患者数が多いのがSASである．上気道が閉塞し，いびきを伴うのが閉塞性睡眠時無呼吸（OSA：obstructive sleep apnea）であり，呼吸努力を伴わないのが中枢性睡眠時無呼吸（CSA：central sleep apnea）である．脳血管疾患や心不全患者に認めるチェーンストークス呼吸（CSB：Cheyne-Stokes breathing）はCSAの一種である．OSAには，解剖学的上気道の狭小化，上気道開大筋の反応性，呼吸の不安定性，覚醒閾値の4つの因子がかかわっている．

B診断

・いびき，日中の過度の眠気，睡眠中の窒息感，あえぎ呼吸，不眠，他者からの無呼吸の指摘などがあればSASを疑う．問診票は診断の補助にはなるが確定診断には使えない．

・OSAやCSAの確定診断には監視下の終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG：polysomnography）が標準検査である．

・簡易モニターは併存疾患がなく，中等症から重症のOSAが疑われる場合にPSG検査の代替になる．無呼吸低呼吸指数（AHI：apnea hypopnea index）が5回/時以上で軽症，15回/時以上で中等症，30回/時以上で重症と判断する．また，閉塞性イベン