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治療のポイント
・胸水穿刺で膿胸と診断した場合は,胸腔ドレナージと抗菌薬治療を行う.
・治療効果が不十分な場合は,外科的治療を考慮する.
◆病態と診断
・肺炎・外傷などが原因で胸腔内に細菌・抗酸菌などの感染が波及し,胸水から膿を認めた場合を膿胸とよぶ.
・膿胸は,次のいずれかの所見(pH<7.2もしくは,グラム染色もしくは培養で微生物の証明)を認めた胸水で,胸腔内の細菌感染に伴う場合である.
・膿胸と鑑別を要する疾患として,肺炎に起因した肺炎随伴性胸水がある.
・肺炎随伴性胸水は,胸水量,胸水中のpH・LDH・糖などを用いて,抗菌治療のみで治療可能な単純性肺炎随伴性胸水と,胸水のドレナージが必要な複雑性肺炎随伴性胸水に分類される.
◆治療方針
A初期対応
複雑性肺炎随伴性胸水と膿胸の治療は同一で,胸腔ドレーン挿入に加え,抗菌薬投与を行う.
●治療の変更の指標 ドレーンチューブからの排液量の減少,解熱などで有効性を評価する.症状が改善しない場合は胸部CTでドレーンチューブの位置不良や隔壁形成を確認する.また,必要時は新たに胸腔穿刺を行い清潔操作で得た胸水検査を行う.その際には,結核感染や癌性胸膜炎を考慮し,抗酸菌培養や細胞診を行う.
B抗菌薬の選択
市中感染では,肺炎球菌と嫌気性菌を含む口腔内常在菌をターゲットに点滴の抗菌薬を開始する.
Px処方例 下記のいずれかを用いる.
1)アンピシリン・スルバクタム(ユナシン-S薬)注 1回3g 1日4回 点滴静注
2)レボフロキサシン(クラビット薬)注 1回500mg 1日1回 点滴静注 +
メトロニダゾール(アネメトロ薬)注 1回500mg 1日3回 点滴静注(βラクタム系のアレルギー時)
院内感染症例や免疫不全者で,緑膿菌やMRSA(methicillin-resistant Staphylococcus aureus)の可能性がある
関連リンク
- 治療薬マニュアル2024/(合剤)アンピシリンナトリウム・スルバクタムナトリウム《ユナシン-S》
- 治療薬マニュアル2024/レボフロキサシン水和物《クラビット》
- 治療薬マニュアル2024/メトロニダゾール《アネメトロ》
- 今日の治療指針2023年版/胸膜炎
- 今日の治療指針2023年版/深頚部膿瘍
- 今日の治療指針2024年版/無芽胞嫌気性菌感染症 [■その他]
- 今日の治療指針2024年版/胸膜炎
- 臨床検査データブック 2023-2024/肝膿瘍
- 新臨床内科学 第10版/5 肺化膿症(肺膿瘍),膿胸
- 今日の整形外科治療指針 第8版/術後椎間板炎
- 今日の診断指針 第8版/メチシリン耐性黄色ブドウ球菌(MRSA)感染症
- 今日の診断指針 第8版/深在性真菌症
- 今日の小児治療指針 第17版/胸膜炎,膿胸