頻度　ときどきみる

治療のポイント

・エビデンスのある治療の判断基準はなく，発症や急変を予見する方法もない．

・実地臨床では，肺虚脱度だけでなく，発症からの時間経過と症状の進行を加味して気漏状況を推測し，治療の要否・緊急性を判断する．

・初期治療はいわば対症療法で，目的は肺再膨張による症状緩和である．気漏停止は患者自身の創傷治癒機転に依存する．

・挿入と同じか，それ以上にドレーン管理が重要．

・胸腔ドレナージのトラブル・事故はまれでない．未熟・不安なら専門医へコンサルトする．

・認知症などで訴えが乏しい高齢者の外傷性・自然気胸を見逃さないようにする．

◆病態と診断

A病態

・気胸は胸腔に余剰気体がある状態．

・胸膜伸縮時に痛みや咳があり，虚脱が進むと換気不全で呼吸苦となる．虚脱固定すると症状が減り，無症状の場合もある．気胸には重症度分類はない．

・自然気胸は安静でも発症し，発症要因は不明．

・症状と立位正面胸部X線で，ほぼ診断可能（低階調モニタでは見逃しあり）．立位不能時は側臥位撮影かCT．

・要因別に外傷性，医原性，自然と分け，自然気胸はさらに原発性と続発性に分けるが，初期治療は共通．原因の精査は初期治療後でよい．

・CTは鋭敏で見逃しを防ぐが，まれにCTでも鑑別不能な巨大肺嚢胞がある．

・CTは初期治療には必須でなく，原因疾患精査目的なら，虚脱が改善した時期での実施がよい．

・虚脱度分類は複数あるが，いずれにせよ気漏や症状の重篤度を示すものではない．おおむね，軽度：一部の肺外縁が見える，重度：肺内血管影が完全消失，中等度：それ以外，でよい．

　症状が進行する緊張性気胸，両側同時気胸では直ちにドレナージを行う．虚脱が軽度で症状の進行がなければ経過観察も可（発症～初診が数時間以内なら即断は禁物）．虚脱が高度または進行中，あるいは呼吸苦があれば持続ドレナージを行う．穿刺脱気は一時しのぎで，選択場