禁煙治療

smoking cessation program

村松弘康

（中央内科クリニック・院長（東京））

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ＧＬ禁煙治療のための標準手順書 第8.1版

ニュートピックス

・2022年4月から，かかりつけ患者には初診からオンライン診療が可能となった．

治療のポイント

・ニコチン依存，精神的依存・習慣の両者への対応が必要である．

・禁煙補助薬を使用することで成功率は格段に上がるが，カウンセリングなど精神的アプローチも必要となる．

・喫煙衝動が出た際の対処法を相談・検討しておく．

◆病態と診断

A病態

・習慣的喫煙行為は単なるニコチン依存症ではなく，精神的依存・習慣も関与するため，最近は「ニコチン依存症」ではなく，依存と乱用を包括した「使用症」という用語で「タバコ（ニコチン）使用症」と表現される．

・患者の多くが「禁煙したい．でも喫煙したい．」という両方に価値を感じている「両価性」の状態にある．

・禁煙したくてもできない状況であることを理解する．

B診断

・タバコ依存度テスト（TDS：Tobacco Dependence Screener）で5点以上が，タバコ（ニコチン）使用症の診断目安となり，禁煙治療の保険適用にも用いられる．

・保険適用基準は，①TDSが5点以上，②35歳以上の場合には喫煙指数（1日喫煙本数×喫煙年数）が200以上であることに加え，③同意書（禁煙宣言書）へのサイン，④直ちに禁煙を考えていること，以上4項目が必要条件となる．

◆治療方針

　禁煙治療の目的は，多くの喫煙関連疾患の発症を予防して，患者の生命予後や健康寿命を延伸することにある．禁煙治療の保険適用基準を満たさない場合も，自費診療を検討するなど柔軟な対応が必要となる．

　禁煙治療を保険で行うためには，あらかじめニコチン依存症管理施設の認定申請が必要で，呼気中一酸化炭素濃度測定器を購入しておく必要がある．

　禁煙外来は年1回（初回診察算定日から起算），連続して3か月間が保険適用で，基本的には初診（0週），2週，4週，8週，12週の5回

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c24_05343-00_a005z0045）