頻度　ときどきみる

治療のポイント

・薬剤（β遮断薬，非ジヒドロピリジン系Ca拮抗薬）によりレートコントロール（心拍数コントロール）を行うが，リズムコントロール（洞調律化，根治を含む再発予防）に高い効果をもつ薬剤はない．

・カテーテルアブレーションは，通常型心房粗動に対するリズムコントロールの第1選択治療である．アブレーションは，非通常型心房粗動においてもリズムコントロールにきわめて有用である．

・心房細動に準じて塞栓症リスクの層別化を行い，抗凝固療法を施行する．

◆病態と診断

A病態

・心電図分類上，心房頻拍と心房細動の間に位置する上室頻拍で，60歳以上の男性に多い．肺疾患，高血圧，器質的心疾患，心臓/肺手術後，急性心筋梗塞（急性期）に合併することが多いが，孤立性も存在する．

・下大静脈-三尖弁輪間の解剖学的峡部（CTI：cavotricuspid isthmus）を頻拍回路に含み，三尖弁輪を興奮が旋回するリエントリー性の通常型粗動（反時計方向に旋回するものが時計方向に旋回するものよりも多い）と，それ以外の非通常型粗動に分類される．

・症状は房室伝導に依存する．2：1の房室伝導（心拍数は約150/分）では，動悸，息切れ，時に心不全を呈する．まれに1：1伝導となると血圧低下をきたし，ショック，失神などの重篤な症状を呈する．逆に伝導比が4：1の場合には無症状のことも多い．

・心房粗動に伴う血栓塞栓症，脳梗塞の発生頻度は1.7～7.0％（細動の約1/3の頻度）で，48時間以上粗動が持続した症例でリスクが高くなる．

・心電図上，240/分以上（240～440/分）の規則正しい粗動波（F波）を認め，心房頻拍と異なり，F波間に等電位線を認めない．心房細動も等電位線を認めないが，その興奮（f波）やQRS波の間隔は不規則である．三尖弁輪反時計方向旋回型粗動では下壁誘導およびV₆ で陰性，V₁ で陽性の鋸