頻度　よくみる

ＧＬ2020年改訂版不整脈薬物治療ガイドライン

ＧＬ2021年JCS/JHRSガイドラインフォーカスアップデート版不整脈非薬物治療

治療のポイント

・治療法としては，迷走神経刺激，薬物治療，カテーテルアブレーションがある．

・カテーテルアブレーションによる根治率が高い頻拍のため，薬物治療はそれが適応できない場合に選択されることが多い．

・発作時に頻拍を停止させる際には必ず心電図を記録する．その心電図記録が診断につながることが多い．

◆病態と診断

A病態

・頻脈性上室性不整脈の一種であり，房室結節（または心房）が頻拍の維持において重要な役割を担う頻拍である．

・種類としては，①房室結節リエントリー性頻拍（AVNRT：atrioventricular nodal reentrant tachycardia），②房室回帰性頻拍（AVRT：atrioventricular reciprocating tachycardia），③心房リエントリー性頻拍，④洞結節リエントリー性頻拍の4タイプがあり，①と②で全体の90％以上を占める．

B診断

・症状として，動悸発作が突然はじまり突然止まることを特徴とする．

・頻拍時に心電図（12誘導心電図，ホルター心電図など）を記録することで診断される．

・心電図において，P波とQRS波が1：1に対応し，QRS幅が洞調律と同様に狭く，規則的な頻拍を呈する．

・AVNRT：房室接合部の二重伝導路，つまり伝導速度の速い本来の房室結節（速伝導路）と伝導速度の遅い遅伝導路との間でリエントリーを形成する．遅伝導路を順伝導し，速伝導路を逆伝導するタイプ（通常型）が多い．

・AVRT：WPW症候群に起因する頻拍で，房室結節と房室間に存在する（伝導速度が速い）副伝導路（Kent束）の間でリエントリーが大きく旋回する．房室結節を順伝導し，副伝導路を逆伝導するタイプ（順向性）が多い