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ＧＬ不整脈薬物治療ガイドライン　2020年改訂版

ＧＬ不整脈の診断とリスク評価に関するガイドライン　2022年改訂版

治療のポイント

・心電図でQRS幅の広い頻拍（wide QRS頻拍）をみた場合，まず心室頻拍を考える．血行動態が破綻している場合は電気的除細動を行う．血行動態が維持されている場合は上室性頻拍との鑑別を行い，薬物治療を検討する．

・心室細動は，心拍出が失われている状態であり，数秒で意識消失，数分で心肺停止にいたるため，直ちに電気的除細動と胸骨圧迫による救命措置が必要である．

・心機能低下例における心室頻拍や心室細動からの救命例では，植込み型除細動器（ICD）植込みの適応となる．特発性心室頻拍ではカテーテルアブレーションが有効である．

・ICD植込みを行った症例でも，発作予防のための抗不整脈薬投与およびカテーテルアブレーション治療は有効である．

◆病態と診断

・ヒス束より末梢の心室から生じる頻拍を心室頻拍という．診断は心電図によってなされ，QRS幅の広い（≧120ms）頻拍が生じた場合は心室頻拍を考える．しかし，上室性頻拍に変行伝導を伴った場合，脚ブロックを伴っている場合はQRS幅の広い頻拍を呈するため，鑑別が必要である．房室解離を認めれば心室頻拍と診断できる．

・持続時間が30秒未満で自然停止するものを非持続性，持続時間が30秒以上または30秒経過する前に血行動態が破綻するものを持続性と呼ぶ．また，単一のQRS波形によるものを単形性，波形が変化するものを多形性心室頻拍と呼ぶ．特に，QT延長に伴う多形性心室頻拍をTorsade de pointes（TdP）とよぶ．

・心室頻拍は陳旧性心筋梗塞や心筋症など，器質的心疾患に合併することが多く，壊死領域などを回路にもつリエントリーによることが多い．特発性心室頻拍のなかで，流出路起源のものは異常自動能または撃発活動により生じ