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ＧＬ2021年JCS/JHFSガイドラインフォーカスアップデート版急性・慢性心不全診療

ＧＬ急性・慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）

治療のポイント

・左室駆出率（LVEF）により3つに分類する．

・LVEF＜40％はquad therapy〔レニン・アンジオテンシン（RA）系阻害薬/アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬（ARNI）・β遮断薬・ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）・SGLT2阻害薬〕を施行する．

・LVEF≧40％に対するSGLT2阻害薬の予後改善効果が明らかとなった．

◆病態と診断

A病態

・基礎疾患として弁膜症，虚血性心疾患，高血圧，心筋症，先天性心疾患，不整脈などの心臓機能障害を有する．

・少なくとも心不全と診断しうる症状が過去にあるか，現在もある．

・進行性の病態であり，治療抵抗性に至ることが少なくない．

B診断

・まず症状の聴取が重要である．左心不全の症状として呼吸困難，息切れ，特異的なものに起坐呼吸がある．右心不全の症状として食思不振，腹部膨満感などがある．

・次に身体所見をとる．左心不全の所見として肺湿性ラ音，喘鳴，特異的にはⅢ音がある．右心不全の所見として下腿浮腫，肝腫大，特異的なものとして頸静脈怒張がある．

・さらに心臓疾患の既往があるか，既往がなければまずは心電図・胸部X線で異常があるか，を検索する．およそすべての心臓疾患が候補となる．

・症状があり，身体所見で心不全を示唆する所見があり，心臓疾患の合併が濃厚であれば，ほぼ心不全と診断しうる．すべてを満たさない場合にも心不全の疑いはあるため，脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP：brain natriuretic peptide）またはNT-proBNPの測定や心エコーを施行し，さらに精度の高い診断に進む．

・BNP≧100pg/mL（NT-proBNP≧400pg/mL）で心不全を強