Ⅰ．僧帽弁狭窄症

治療のポイント

・心不全症状を有する僧帽弁狭窄症（MS）では，中等症でも外科またはカテーテル治療の適応となる．

◆病態と診断

A病態

・リウマチ熱罹患後に発症するリウマチ性僧帽弁狭窄症（MS：mitral stenosis）の症例数は激減した．一方，高齢者で僧帽弁輪石灰化を伴った変性によるMSが増加している．

・左室への流入障害により左房圧が上昇し呼吸困難を呈する．左室流入障害は頻脈時に悪化するため，運動時や心房細動発症により症状を認めることが多い．

・左房負荷により心房細動を生じやすく，左房内の血流うっ滞が高度なため高頻度で血栓形成につながる．

・肺高血圧により右心不全を合併する．

B診断

・聴診でⅠ音の亢進，僧帽弁開放音，拡張期ランブルが聴取された際にMSを疑う．

・リウマチ性では前尖ドーム形成や，交連部の癒合，腱索の短縮や癒合など弁下組織の変化を認める．僧帽弁口面積や弁の圧較差によって重症度を判断する．リウマチ性のみ圧半減時間から僧帽弁口面積（MVA：mitral valve area）を推定できる．MVA＜1.0cm² を重症，MVA1.0～1.5cm² を中等症MSと診断する．非リウマチ性では弁の圧較差を重症度判断の参考にする．平均圧較差10mmHg以上を重症，5～10mmHgを中等症とする．

・心エコー図検査での評価が困難な症例では，心臓カテーテル検査による血行動態評価が有用である．

・左房内血栓の確定診断には，経食道心エコー図が必要である．

◆治療方針

　薬物治療を行っても症状が残る中等症以上のMSの場合，外科手術または経皮的僧帽交連切開術〔PTMC：percutaneous transluminal（transvenous）mitral commissurotomy〕を検討する．MSでは心拍数増加で症状が出現しや