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治療のポイント

・心臓腫瘍はまれな疾患であり，良性腫瘍と悪性腫瘍がある．良性腫瘍が多く，心臓粘液腫，乳頭状線維弾性腫が多い．

・臨床症状は，発熱，倦怠感，関節痛などの全身症状，呼吸苦，失神などの心不全症状，塞栓症などさまざまで，無症状で偶発的に診断されるものもある．

・良性腫瘍は外科的切除により予後は良好である．悪性腫瘍は外科的切除に加え化学療法などが行われるが，一般的に予後不良である．

◆病態と診断

A病態

・心臓腫瘍は原発性腫瘍と転移性腫瘍に分けられる．原発性腫瘍は大まかに良性腫瘍と悪性腫瘍に分けられる．

・原発性心臓腫瘍の75％が良性腫瘍といわれている．その多くが心臓粘液腫であり，乳頭状線維弾性腫が続く．小児においても腫瘍の多くは良性で，横紋筋腫や線維腫が多い（図）．

・症状は多岐にわたるが，腫瘍の存在部位，大きさ，脆弱性により異なり，しばしば無症状で偶発的に発見されるものもある．

1）全身性：発熱，関節痛，倦怠感，体重減少など．

2）心不全：腫瘍の存在部位，弁との関連により，閉塞あるいは逆流を呈し，呼吸苦，胸部不快感，失神を呈する．

3）塞栓症：腫瘍の存在部位により肺塞栓，あるいは脳梗塞，心筋梗塞などの塞栓症をきたす．

・胸部X線や心電図では特徴的な所見は得られない．

・心エコー：心臓腫瘍を疑う場合に，最初に行うべき検査である．部位，大きさ，可動性のほか，血管系の閉塞や，弁の機能障害についても観察する．肥満症例や肺気腫症例では，観察が困難である．経食道心エコーでは，経胸壁心エコーより詳細な観察が可能で，特に弁においては有用である．

・CT：石灰化の有無，縦隔や肺，血管系，冠動脈との関連を観察する．手術のプランニングに重要である．悪性が疑われる場合には，他臓器への転移の有無を確認する．

・MRI：CT同様に，超音波検査で診断されたあとにMRIを施行する．近接臓器への進展のほ