急性大動脈解離

acute aortic dissection（AAD）

椎谷紀彦

（浜松医科大学教授・外科学第一講座）

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ＧＬ2020年改訂版大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン

治療のポイント

・初療は降圧（目標100～120mmHg）と鎮痛である．

・直ちに手術可能施設へ搬送する．

・A型偽腔開存型は緊急手術が必要である．

・（切迫）破裂や臓器灌流障害などがないUncomplicated B型では内科治療を行う．

・（切迫）破裂や臓器灌流障害を伴うComplicated B型では，病態に応じた観血的治療が必要である．

◆病態と診断

A病態

・内膜に亀裂が生じ，大動脈壁内に血液が侵入し，壁が中膜で2層に剥がれた状態である．本来の腔を真腔，新たに生じた腔を偽腔，両腔の隔壁をフラップと称する．

・2週間以内を急性期，3か月までを亜急性期，以後を慢性期とする．

・偽腔が血栓閉塞したものを偽腔閉塞型，血流があるものを偽腔開存型，内膜亀裂部に限局して偽腔血流がみられるものをULP（ulcer-like projection）型と称する．

・上行大動脈が解離しているものをStanford A型，していないものをB型と称する．

・発症頻度は人口10万人あたり年間10人程度，季節は冬に多く，年齢は70歳代が最多で，若年発症には遺伝的背景を有する者が多い（Marfanなどの症候群性のほか，非症候群性がある）．

・A型偽腔開存型の非手術例では，1時間に1～2％死亡し，発症48時間で約半数が死亡する．死因の多くは上行大動脈破裂である．

・解離固有の合併症として分枝灌流障害がある（冠動脈，脳，腹部分枝，下肢など）．

・破裂や分枝灌流障害で急性期に観血的治療を要するComplicated B型は，B型の25％程度である．

B診断

・約9割は急激な胸背部痛で発症する．典型例では，解離進展とともに疼痛部位が移動する．

・A型の1～2割は意識消失が初発症状である．

・四肢動脈拍動（上肢左右差はA型の約半数に認められる），心雑音（大動脈弁逆流），

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年8月8日　掲-ID：c24_05343-00_a006z0058）