頻度　よくみる

治療のポイント

・背景疾患の有無を鑑別するとともに，禁煙，寒冷刺激やストレスの回避など，生活環境の改善を試みる．

・保存的治療で改善を認めない場合には，薬物療法を実施する．

・薬物療法に抵抗性で，指趾の疼痛や潰瘍・壊死による組織障害を生じ，生活の質の著しい低下を認める場合には手術療法を考慮するが，長期的な有効性に関するエビデンスはない．

◆病態と診断

・指趾の細動脈の血管れん縮が寒冷刺激・喫煙などで誘発されることで血流障害を生じ，皮膚の色調変化（蒼白，チアノーゼ）や冷感・しびれ・疼痛を生じる．

・背景に器質的病変を認めない1次性レイノー現象（レイノー病）と，全身性エリテマトーデスや強皮症などの膠原病による血管炎，末梢神経障害，末梢動脈疾患などの背景疾患を合併している2次性レイノー現象（レイノー症候群）に分けられ，頻度は1次性のほうが高く，2次性では原疾患の正しい診断が重要となる．

・四肢の主幹動脈に閉塞性病変を認める末梢動脈疾患では，潰瘍や壊死へ進行する場合があり，血行再建の可否を検討する必要がある．

◆治療方針

　寒冷刺激の回避や保温，禁煙の徹底を指導する．

　長時間作用型のジヒドロピリジン系Ca拮抗薬を投与する．投与開始後は，血圧低下などの副作用の発現に注意する．

Px処方例　下記1），2）のいずれかを用いる．

1）ニフェジピン（アダラート薬）CR錠（20・40mg）　1回1錠　1日1回　朝食後保外

2）アムロジピン（アムロジン薬）錠（2.5・5mg）　1回1錠　1日1回　朝食後保外

　上記で効果が不十分な場合は，下記3）への変更あるいは追加を検討する．

3）ロサルタン（ニューロタン薬）錠（25・50mg）　1回1錠　1日1回　朝食後保外

Px処方例　上記に加えて，下記の投与を検討する．

　ベラプロ