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ＧＬ2021年改訂版心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン

治療のポイント

・急性心筋梗塞（AMI：acute myocardial infarction）発症後のベッド上安静時間は，12～24時間以内（合併症を有する例を除く）とし，心臓リハビリテーション（心リハ）を開始する．

・経皮的冠動脈インターベンション（PCI）後のCK最高値を確認後に早期離床を開始し，過度の安静臥床による弊害を予防する．

・入院中に200m歩行が可能となれば，持久力トレーニングへ移行する．

・心肺運動負荷試験（CPX）にて運動処方を決定．実施できなければ退院後早期に実施する．

・入院中に包括的な疾病管理を行い，患者への2次予防指導を多職種により実施するが，すべて実施することは難しく退院後も継続する．

・心リハは，急性期～前期回復期（入院中）のみでなく，退院後の後期回復期から維持期まで一生涯実施する．

◆病態と診断

A病態

・急性心筋梗塞（AMI）は，急速に冠動脈が血栓などで閉塞し血流が途絶え，心筋に十分な酸素と栄養を供給できず，心筋が壊死することである．

・ST上昇型MI（STEMI：ST elevation myocardial infarction）と非ST上昇型MI（NSTEMI：non ST elevation myocardial infarction）に分類される．

・急性期では，致死的合併症（左室破裂・心室中隔穿孔・僧帽弁閉鎖不全など）を起こす場合がある．

・身体診察，各種検査（心電図，胸部X線，心臓エコー図，血中トロポニン，CKなどの心筋バイオマーカなど）にてAMIを診断し，カテーテルでの冠動脈造影検査を実施する．

・合併症の有無（心不全など）を把握する．

　急性期～前期回復期に実施される．

　血行動態に注意しながら，早期離床プログラム（クリニカル