治療のポイント

・早期消化管癌に対する内視鏡的切除の原則は，リンパ節転移の可能性がきわめて低く，内視鏡的一括切除できる大きさと部位にあり，根治性が期待されることである．

・内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD：endoscopic submucosal dissection）の臨床的意義は，早期癌への一括切除による根治性の担保，正確な病理組織学的評価，および高い臓器温存性である．

・小型病変には，従来の内視鏡的粘膜切除術（EMR：endoscopic mucosal resection）や通電を伴うポリペクトミー以外に，コールドポリペクトミー，underwater EMRが普及してきたが，各手技の長所・短所を十分に理解したうえで行うべきである．

・抗血栓薬内服症例への周術期管理には，手技上の出血危険度，休薬による血栓塞栓症の発症リスク，抗血栓薬の作用時間などの総合的評価のうえでの判断が必要である．

◆病態と診断

A病態

・胃癌は，ヘリコバクターピロリ菌感染が主な起因であり，同菌の除菌療法がその発癌リスクを軽減させる一方で，蓄積された発癌リスクは残る．除菌後胃癌の存在および深達度診断は，特徴的な粘膜表層部の組織学的変化により難易度が高くなることに注意を要する．

・大腸腺腫は，腺腫癌化説に基づき，内視鏡的切除の適応とすることが大腸癌発癌の抑制効果となる．一方で，5mm以下の腺腫への積極的な切除については議論の余地がある．

・大腸鋸歯状病変のうち過形成性ポリープを除くsessile serrated lesionや鋸歯状腺腫は，鋸歯状病変癌化説に基づく前癌病変のため内視鏡的切除の適応とする．

・内視鏡が最も精度の高い検査として位置付けられており，NBI（narrow band imaging）やBLI（blue laser imaging）などの画像強調と拡大機能を併用することで，より精度の高い診断