Ⅰ．虚血性腸炎

頻度　よくみる

◆病態と診断

・腸管の主幹動脈に明らかな閉塞を伴わず，可逆性の血行障害が原因と考えられている．血管側因子として，高血圧，糖尿病，動脈硬化など，腸管側因子としては，便秘，腫瘍による腸管内圧上昇，下剤などによる腸管蠕動亢進があげられ，両者が複雑に関与している．

・臨床経過により，一過性型，狭窄型，壊疽型に分類されるが，狭義では壊疽型は除かれる．

・中高年女性に多く，腹痛，下痢，血便で急激に発症し，左側結腸（下行結腸～S状結腸）に好発する．時に若年者でも発症することがある．抗菌薬の使用状況や便培養などを確認し，薬剤性腸炎，感染性腸炎を除外する．

・血液検査で急性期に白血球数やCRPの上昇を認めるが，軽微な場合もある．壊疽型ではLDH，CPK，AST，乳酸値の上昇，代謝性アシドーシスを呈する．

・腹部CT検査では腸管の区域性肥厚や浮腫を認める．壊疽型を疑う場合には造影CT検査を行い，穿孔などの合併症の有無を確認する．

・内視鏡検査が診断に有用であるものの，前処置により虚血性腸炎を誘発することもあり，注意を要する．急性期は発赤，浮腫，出血，縦走潰瘍を認める．慢性期の一過性型では正常～縦走潰瘍瘢痕，狭窄型では管腔狭小化，縦走潰瘍瘢痕，嚢形成がみられる．

　内科的治療は腸管安静による保存的治療が基本となり，大部分は予後良好である．強い腹痛，頻回の血便，炎症反応高値を伴う場合は入院のうえ，絶食，補液管理を行う．腸管狭窄を認める場合は内視鏡的バルーン拡張術や手術療法の適