クローン病 | 医学書院_医療情報サービス

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ＧＬ潰瘍性大腸炎・クローン病診断基準・治療指針令和4年度改訂版

ＧＬクローン病小腸狭窄に対する内視鏡的バルーン拡張術ガイドライン（小腸内視鏡診療ガイドライン追補）（2021）

ＧＬ炎症性腸疾患（IBD）診療ガイドライン2020改訂第2版

ニュートピックス

・中等症～重症のクローン病の寛解導入・寛解維持に既存治療が効果不十分な場合に限って，ヒト化抗ヒトIL-23p19モノクローナル抗体製剤であるリサンキズマブ（スキリージ）の点滴静注，皮下注射およびヤヌスキナーゼ（JAK）阻害薬のウパダシチニブ（リンヴォック）の内服が保険承認された．

・腸管切除などによる短腸症候群を合併し，1年程度の腸管順応を経ても経静脈栄養量・補液量の低減が困難な場合に，GLP-2アナログ製剤であるテデュグルチド（レベスティブ）の皮下注射が保険承認された．

治療のポイント

・成分栄養剤を含む脂質制限などの栄養療法は安全かつ寛解導入・寛解維持効果を有し，薬物治療の効果も高めることから，クローン病の基本的治療である．栄養士による食事指導も行い積極的に導入する．喫煙患者には禁煙指導も行う．

・薬物の選択においては患者・家族と話し合い，病期，病型（小腸型，小腸大腸型，大腸型，および肛門病変，上部消化管病変の有無），疾患パターン（炎症型，狭窄型，瘻孔型），重症度に応じて決定する．その後も定期的な血液・便検査，画像検査で治療効果を判定し，治療の変更・強化の必要性を検討する（Treat-to-Targetストラテジー）．

・薬物治療抵抗性の瘻孔，狭窄に対しては外科治療を検討する．ただし，内科的治療で炎症が鎮静化し，狭窄長が5cm以下かつ瘻孔を伴わない狭窄に対しては，内視鏡的バルーン拡張術が外科手術を回避する手段となり得る．

・穿孔，大量出血，消化管癌の合併，内科的治療で改善しない瘻孔・狭窄・膿瘍，小児の成長障害，排便障害