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治療のポイント
・薬物療法としては,レニン-アンジオテンシン(RA)系阻害薬が有効であるが,両側腎動脈狭窄例では禁忌である.
・降圧不十分例では,Ca拮抗薬,利尿薬,β遮断薬などを併用する.
・線維筋性異形成では経皮的腎動脈形成術(PTRA)が有効である.
・粥状動脈硬化性では,薬物療法を上回る有効性は示されておらず,その適応は症例ごとに決定される.
◆病態と診断
A病態
・腎動脈の狭窄・閉塞による腎灌流圧の低下によりレニンの分泌が増える.その結果,アンジオテンシンⅡやアルドステロン系が増加し,末梢血管抵抗および循環血液量の増加により高血圧を呈する.
・腎動脈狭窄・閉塞は,中・高年者では粥状動脈硬化,若年者で線維筋性異形成によるものが多い.
B診断
・病歴・臨床徴候により推測され,形態学的評価により支持され,治療効果によって確定される.
・本症を示唆する病歴・臨床徴候:若年発症・重症・治療抵抗性・