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治療のポイント

・薬物療法としては，レニン-アンジオテンシン（RA）系阻害薬が有効であるが，両側腎動脈狭窄例では禁忌である．

・降圧不十分例では，Ca拮抗薬，利尿薬，β遮断薬などを併用する．

・線維筋性異形成では経皮的腎動脈形成術（PTRA）が有効である．

・粥状動脈硬化性では，薬物療法を上回る有効性は示されておらず，その適応は症例ごとに決定される．

◆病態と診断

A病態

・腎動脈の狭窄・閉塞による腎灌流圧の低下によりレニンの分泌が増える．その結果，アンジオテンシンⅡやアルドステロン系が増加し，末梢血管抵抗および循環血液量の増加により高血圧を呈する．

・腎動脈狭窄・閉塞は，中・高年者では粥状動脈硬化，若年者で線維筋性異形成によるものが多い．

・病歴・臨床徴候により推測され，形態学的評価により支持され，治療効果によって確定される．

・本症を示唆する病歴・臨床徴候：若年発症・重症・治療抵抗性・