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ＧＬ小児期発症バセドウ病診療のガイドライン2016

ＧＬ甲状腺クリーゼ診療ガイドライン2017

ＧＬバセドウ病治療ガイドライン2019

ＧＬ甲状腺眼症診療の手引き（2020）

ニュートピックス

・米国で甲状腺眼症（バセドウ病眼症）の治療薬としてhuman monoclonal anti-IGF-1R blocking antibody（teprotumumab）が承認され，日本でも治験が開始された．

治療のポイント

・甲状腺機能亢進症の原因はほとんどがバセドウ病であるが，中毒性甲状腺結節，まれではあるがTSH産生下垂体腫瘍などがある．

・バセドウ病ではまず抗甲状腺薬にて治療を開始する．

・抗甲状腺薬の副作用の頻度は約10％である．重篤な副作用として無顆粒球症，重症肝障害，ANCA関連血管炎などがある．無顆粒球症，重症肝障害の多くは内服開始3か月以内に起こる．

・抗甲状腺薬開始後2か月間は2週間に1回副作用のチェックを行う．

・抗甲状腺薬は甲状腺機能の改善に応じて漸減していく．

・抗甲状腺薬での寛解までに1～3年かかる例が多い．本邦での抗甲状腺薬での寛解率は対象，方法によって大きく異なり19.9～67％である．

・抗甲状腺薬中止1年以内の再発率は20～30％である．

・手術，放射性ヨウ素内用療法〔RI（radioisotope）内用療法〕は，抗甲状腺薬で重篤な副作用が出現した場合，巨大な甲状腺腫を認めた場合に考慮する．

◆病態と診断

A病態

・甲状腺機能亢進症とは，甲状腺ホルモンが過剰に産生される症候群である．

・本邦では病因の大部分はバセドウ病であるが，機能性甲状腺結節，妊娠初期一過性甲状腺機能亢進症，まれではあるがTSH産生下垂体腫瘍，卵巣甲状腺腫，転移性濾胞癌などがある．

・過剰な甲状腺ホルモンにより，動悸，息切れ，発汗，手指振戦，体重減少などの症状が起こる．

・バセドウ病の病因は抗TSHレ