Ⅰ．原発性副甲状腺機能亢進症（primary hyperparathyroidism）

頻度　ときどきみる～よくみる（人口10万対年間50～100人程度）

治療のポイント

・治療の原則は責任病変となる副甲状腺の外科的切除である．

・薬物治療では，目的ごとに適切な薬剤を選択する．

◆病態と診断

A病態

・副甲状腺ホルモン（PTH：parathyroid hormone）の自律的分泌により高Ca血症が惹起される疾患である．

・PTHの過剰は骨吸収の亢進によるCaの血中への動員と尿中Ca排泄の増加をもたらし，線維性骨炎，骨密度の低下，尿路結石の原因となる．最近は，患者の多くは無症状である．

・大部分は副甲状腺の腺腫によるが，過形成や癌によることもある．多発や過形成の場合は多発性内分泌腫瘍症（MEN：multiple endocrine neoplasia）1型が疑われる．MEN2型の部分症の場合もある．

B診断

・高Ca血症およびintact PTH濃度の高値により本症が強く疑われる．

・類似の病態ではあるが治療の必要性の乏しい，家族性あるいは後天性低Ca尿性高Ca血症（familial or acquired hypocalciuric hypercalcemia）を除外する．1日尿のCaとクレアチニンのクリアランス比が鑑別診断に有用である．

◆治療方針

　治療は副甲状腺病変の外科的切除が原則である．無症状の患者に対する手術適応の目安が提唱されており，①血清Ca基準値上限＋1.0mg/dL以上，②糸球体ろ過率60mL/分未満，③骨密度Tスコアの-2.5以下もしくは既存椎体骨折の存在，④高Ca尿症300mg/日以上（男性），250mg/日以上（女性）もしくは画像検査による腎結石の存在，⑤50歳以下の若年者，では手術が勧められている．

　手術による骨密度の上昇効果が明らかにされている．熟練した外科医による治癒率