頻度　ときどきみる

ニュートピックス

・2020年6月，SIADHにおける低Na血症の改善にバソプレシンV₂ 受容体拮抗薬トルバプタンが承認された．一方，バソプレシンV₂ 受容体拮抗薬モザバプタンは2021年4月に販売が中止され，2022年3月31日に保険請求期限が終了となった．

治療のポイント

・慢性低Na血症（経過が48時間以上または経過が不明の場合）において，血清Na濃度を急速に上昇させると浸透圧性脱髄症候群が生じやすい．したがって，血清Na濃度を頻回に測定し，その上昇は24時間で10mEq/L以下，48時間では18mEq/L以下とする．

・補正前の血清Na濃度が110mEq/Lを下回る低Na血症，あるいは低K血症，低栄養，アルコール中毒，肝障害などを伴う場合は，より緩やかに血清Na濃度を補正する．

◆病態と診断

・SIADHの診断基準は「間脳下垂体機能障害の診断と治療の手引き（平成30年度改訂）」を参照されたい．

・SIADHは，血清Na濃度が低下しているにもかかわらず，バソプレシン（AVP）の抑制が不十分なために抗利尿作用が持続している状態である．

・血漿浸透圧が低下すると，健常者ではAVP分泌が抑制され，水利尿が促進される．しかしながら，SIADHではAVPによる抗利尿作用が持続する結果，尿への自由水排泄が低下し，低浸透圧血症と低Na血症が持続する．循環血液量ははじめに軽度増加するが，過剰なAVPにより腎集合尿細管におけるV₂ 受容体のダウンレギュレーションが起こり，水利尿は軽度回復する．さらに，レニン-アルドステロン系の抑制，心房性Na利尿ペプチドの分泌亢進によりNa利尿が生じる結果，循環血液量は正常範囲となる．SIADHでは低Na血症の存在下でも20mEq/Lを超える尿中Na排泄が持続する．

◆治療方針

　低Na血症が緩徐に進行した場合は症状を認めないことが多いが，慢性低Na血症