副腎インシデンタローマ（偶発腫）

adrenal incidentaloma

方波見卓行

（聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院・代謝・内分泌内科・教授）

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治療のポイント

・ホルモン過剰産生例は摘出を考慮する．

・画像所見で悪性を疑う場合，否定できない場合は摘出を考慮する．

・経過観察中に腫瘍が増大する例では摘出を考慮する．

・副腎皮質癌を疑う場合を除き，術式の第1選択は腹腔鏡下腫瘍摘出術である．

◆病態と診断

A病態

・副腎疾患以外の精査を目的に行った画像検査で，偶然副腎に腫瘍が発見された場合を副腎インシデンタローマ（偶発腫）という．

・種々の疾患を含むため，鑑別診断が重要である．

・非機能性腫瘍が最も多く（約50％），次いでコルチゾール産生腫瘍〔サブクリニカルクッシング症候群（SCS）〕，褐色細胞腫，原発性アルドステロン症の順に多い．

・転移を含む悪性疾患が5％以上を占めるため，注意を要する．

B診断

1．良悪性の鑑別

・副腎外悪性腫瘍の既往歴を必ず確認する．

・画像検査の第1選択は単純CTで，腫瘍径と腫瘍内部のCT値を評価する．

・腫瘍径3～4cm以上，内部CT値20HU以上，経過中の増大がある場合は悪性尤度が上昇する．

2．ホルモン産生能の評価

・コルチゾール産生腫瘍では，1mgデキサメタゾン負荷前後の血中コルチゾールと早朝の血中ACTH，DHEA-Sを評価する．

・DHEA-S高値の場合は副腎皮質癌を疑う．

・褐色細胞腫は血中または尿中メタネフリン分画でスクリーニングを行う．

・原発性アルドステロン症では血中アルドステロン，レニンをまず測定する．

◆治療方針

　悪性を疑う場合，ホルモン過剰産生を認める場合が主たる手術適応だが，SCSでは併存症やコルチゾール産生能を勘案して，個別に手術の適否を判定する．手術適応のない場合も，明らかに良性を示唆（内部均一，CT値が10HU未満）する非機能性小腫瘤を除き，定期的な経過観察を行う．

■専門医へのコンサルト

・良悪性の鑑別が困難な場合やホルモン産生腫瘍の場合は，すみやかに副腎専門医にコンサルトする．

エビデン

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年8月8日　掲-ID：c24_05343-00_a012z0020）