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ＧＬ骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版

ＧＬ生活習慣病骨折リスクに関する診療ガイド 2019年版

ニュートピックス

・「骨折のリスクの高い骨粗鬆症」に対し，テリパラチド，ロモソズマブに加え，新規の骨形成促進薬であるアバロパラチドが上市された．

治療のポイント

・骨密度と脆弱性骨折の有無に基づき原発性骨粗鬆症の診断を行う．

・生活習慣病の合併や続発性骨粗鬆症の確認のみならず，骨折の既往や骨折家族歴についても聴取する．

・「骨折のリスクの高い骨粗鬆症」に対しては，まず骨形成促進薬の投与を検討する．

・ステロイド治療（→，「ステロイドの副作用と対策」の項参照）やホルモン除去療法に随伴する医原性骨粗鬆症については，それぞれのガイドラインを参照する．

◆病態と診断

A病態

・骨粗鬆症では，骨密度と骨質により規定される骨強度が低下し，骨折のリスクが高まる．

・原発性骨粗鬆症では，主に性ホルモン低下と加齢により骨強度が低下する．

・続発性骨粗鬆症の原因としては，内分泌性，栄養性，薬物性，不動性，先天性，生活習慣病，その他がある．

・糖尿病・慢性腎臓病・慢性閉塞性肺疾患などの生活習慣病においては，骨密度低下とともに骨質劣化により骨強度低下を招く．

・「骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版」により，診断と薬物治療開始について判断する．

　1）脆弱性骨折（大腿骨近位部骨折または椎体骨折）がある場合

　2）脆弱性骨折（大腿骨近位部骨折および椎体骨折以外）があり骨密度が若年成人平均（YAM：young adult mean）の80％未満または-1.0SD未満

　3）脆弱性骨折がなく骨密度がYAMの70％以下または-2.5SD以下

・1）～3）のいずれかを満たせば骨粗鬆症と診断され，薬物開始基準を満たす．脆弱性骨折がなく骨密度がYAMの70％より大きく80％未満または-2.5SDより大きく-1.0S