頻度　ときどきみる～よくみる

ＧＬ脳卒中治療ガイドライン2021［改訂2023］

ニュートピックス

・直接作用型第Ⅹa因子阻害薬内服中の脳出血に対して，中和剤としてのアンデキサネットアルファが使用できるようになった．

治療のポイント

・突然の意識障害，構音障害，片麻痺などが出現した場合は迅速に検査を行い，脳出血の診断のもとで厳格な降圧療法を行う．

・外科手術の適応も含めて脳神経外科へのコンサルトを行う．

・高血圧性脳出血が大部分を占めるが，もやもや病や脳動静脈奇形，脳動脈瘤などが原因のこともあるため，脳血管の評価を行う．

◆病態と診断

A病態

・脳内出血の多くは高血圧が原因による穿通枝領域の血管破綻によって生じ，被殻，視床，橋，小脳などに生じる．

・高齢者の皮質下出血では脳アミロイドアンギオパチーを疑う．また抗血栓薬内服や血液透析患者における脳出血も注目されている．

・若年者の場合は出血の原因となる血管病変に起因している可能性が高い．

・頭部CTで高吸収域，頭部MRIでは磁化率強調イメージング（T2^＊，SWI）で低信号病変となる．

・造影CTを併用することで脳血管病変（脳動脈瘤，脳動静脈奇形，硬膜動静脈瘻，もやもや病，血管解離など）の評価を行う．脳実質のspot sign（造影剤漏出所見）は血腫増大予測に有用である．

・血液検査を行い血小板，凝固系検査を行う．また抗血栓薬の内服有無を確認する．

　重度の脳出血であれば意識障害や呼吸循環障害をきたすこともあるため，気管内挿管などの救命処置が必要となる．脳内出血治療において大事なことは血腫増大を抑制し，頭蓋内圧亢進を改善することにある．

　脳出血急性期における血圧高値をできるだけ早期に収縮期血圧140mmHg未満へ降圧し，7日間維持する．その下限を110mmHg超に維持することを考慮してもよい．急性腎障害を回避するためには