ＧＬ脳卒中治療ガイドライン2021［改訂2023］

ＧＬJAID/JSC感染症治療ガイドライン―呼吸器感染症―（2014）

治療のポイント

・脳卒中後の合併症として感染症が高率に発症する．なかでも尿路感染症，誤嚥性肺炎が多い．

・高齢，ADL低下，意識レベル低下は誤嚥性肺炎のリスクであり，不顕性誤嚥（silent aspiration）に起因するものも多い．

・早期から嚥下機能を評価し，口腔ケアや摂食・嚥下リハビリテーションなどで発症予防に努める．

・誤嚥性肺炎には口腔内常在菌をターゲットに広域抗菌薬から開始する．予防的投与に科学的根拠はない．

◆病態と診断

A病態

・誤嚥性肺炎は，嚥下機能障害と関連して発生する肺炎である．

・脳卒中後には延髄病変による球麻痺型（咽頭期の遅延を主とする）と，より上位の両側病変による仮性球麻痺型がある．

・脳卒中急性期の院内肺炎（HAP：hospital-acquired pneumonia）や慢性期の医療介護関連肺炎（NHCAP：nursing and healthcare-associated pneumonia）における誤嚥性肺炎の頻度は高く，再発も多い．

・誤嚥性肺炎の症状は発熱，咳嗽，喀痰であるが，高齢者では食欲低下や活動性低下のみのことがある．食事中のむせや食後の咽頭部のゴロ音，咳，痰の増加の既往があれば誤嚥性肺炎を疑う．

・診断はSpO₂ 低下，白血球増加，CRP値上昇，画像検査での肺炎像の確認による．胸部X線写真で判断に苦慮する場合，胸部単純CTが有用である．

・陰影は一般的に左右の中肺野背側に生じ，気管支の角度の違いから右側に多い．

　脳卒中急性期の嚥下障害は70％近くに認められ，経口摂取開始前に水飲みテストや反復唾液嚥下テストで評価する．歯磨き・口腔ケアは口腔内細菌を減少さ