◆病態と診断

A病態

・病歴にて明らかな脳卒中のエピソードや自覚症状がなく，健診などでたまたま撮影した画像にて脳血管障害を認めるものを，無症候性脳血管障害という．

・さらに脳血管障害を引き起こす可能性のある血管病変（動脈硬化，動脈解離，血管奇形，動脈瘤）や虚血性白質病変も無症候性脳血管障害に加えることがある．

・無症候性脳梗塞は，アテローム血栓性脳梗塞，心原性脳塞栓症，ラクナ梗塞といった通常の脳梗塞と同様な機序で発症する．梗塞巣が小さい場合，病巣徴候を呈さない領域の脳梗塞の場合，夜間に発症した一過性脳虚血発作の場合，などでは無症候性となる．

・無症候性脳出血は，血腫が小さく病巣徴候を呈さない脳出血を指す．微小脳出血（CMB：cerebral microbleeds）は高血圧症，脳アミロイド血管症などを背景に，前者は基底核に，後者は大脳皮質・皮質下白質に数mmの出血病巣をきたすものを指す．

・無症候性脳梗塞，脳出血は，脳卒中のエピソードとして突発する神経症状を呈することはないが，病巣が多発することで，認知機能障害，歩行障害，ふらつき，構音障害，パーキンソニズムなどの症状に関与する場合がある．症状は軽く加齢症状と区別がつきにくい．

・脳ドックなどの健診によって，無症候性の血管病変がみつかる．病変の部位，大きさ，程度などから発症のリスクを評価し，高リスクであれば外科的処置を行う．

・虚血性白質病変および血管周囲腔の拡大は，加齢によ