高血圧性脳症

hypertensive encephalopathy

竹川英宏

（獨協医科大学病院・脳卒中センター長）

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ＧＬ高血圧治療ガイドライン2019

治療のポイント

・すみやかに脳卒中などを除外し，経静脈的降圧薬で降圧を開始する．

・最初の2～3時間で平均血圧の25％程度の降圧を目標にする．

・経静脈的降圧薬はできるだけ短期間とし，経口降圧薬に変更する．

◆病態と診断

A病態

・長期高血圧例は220/110mmHg，正常血圧例は160/100mmHg以上で発症しやすい．

・脳循環自動調節能障害による血管原性脳浮腫が主体である．

B診断

・急性発症の頭痛，嘔気，嘔吐や視野異常がみられやすく，重症例ではけいれん，傾眠，錯乱，昏睡が出現する．

・後部可逆性脳症症候群（PRES：posterior reversible encephalopathy syndrome）を合併しやすく，大脳両側後頭・頭頂葉領域の皮質下白質などに病変がみられる．

◆治療方針

　すみやかに脳卒中などを除外し，全身状態のモニタリング下ですみや

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年11月7日　掲-ID：c24_05343-00_a015z0020）