◆病態と診断

A病態

・長期高血圧例は220/110mmHg，正常血圧例は160/100mmHg以上で発症しやすい．

・脳循環自動調節能障害による血管原性脳浮腫が主体である．

B診断

・急性発症の頭痛，嘔気，嘔吐や視野異常がみられやすく，重症例ではけいれん，傾眠，錯乱，昏睡が出現する．

・後部可逆性脳症症候群（PRES：posterior reversible encephalopathy syndrome）を合併しやすく，大脳両側後頭・頭頂葉領域の皮質下白質などに病変がみられる．

◆治療方針

　すみやかに脳卒中などを除外し，全身状態のモニタリング下ですみやかに降圧治療を行う．急激な降圧は臓器障害を生じる可能性がある．降圧は最初の2～3時間で平均血圧の25％程度（可能であれば1時間以内に収縮期血圧140mmHg未満），次の2～6時間で160/100mmHg前後，その後24～48時間かけて140/90mmHg未満を目標とする．経静脈的降圧薬で開始し，可及的すみやかに経口降圧薬に変更する．

Px処方例　下記1）を使用する．効果が乏しい場合は2）を検討する．1），2）とも生理食塩液または5％ブドウ糖注射液で希釈し持続静注を行う．血圧が安定したのちはCa拮抗薬を中心とした経口降圧薬に変更する．

1）ニカルジピン（ペルジピン薬）注　0.5～6μg/kg/分で持続静注

2）ジルチアゼム（ヘルベッサー薬）注　5～15μg/kg/分で持続静注

Px使い分けのポイント

・first line：脳組織酸素供給を減少させないため1）を使用する（高血圧治療ガイドライン2019