統合失調症（維持療法とリカバリー支援）

schizophrenia（maintenance therapy and support for recovery）

鈴木道雄

（富山大学教授・神経精神医学）

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ＧＬ統合失調症薬物治療ガイドライン2022

治療のポイント

・抗精神病薬による治療を継続し，寛解を維持し，再発予防に努める．

・アドヒアランスが不良な場合は持効性注射剤（LAI：long acting injectables）を積極的に使用する．

・副作用のモニタリングを行い，身体的健康を維持する．

・治療抵抗性統合失調症にはクロザピン使用を考慮する．

・ニーズに応じた心理社会的治療を提供する．

・パーソナルリカバリーを支援する．

◆病態と診断

A病態

・統合失調症は精神症症状の急性増悪（再発）が生じやすく，寛解しても5年以内に約80％の患者が再発を経験するとされる．

・再発エピソードでは薬物療法への反応性が低下し，寛解しにくくなることがある（治療抵抗性の増大）．

・再発に伴い，学業や職業の継続困難，入院による生活の中断，自傷や他害のリスク増大，自尊心の低下やスティグマの増大などが生じ，リカバリーの達成を阻害する．

・再発に関与する最大の要因は，服薬の中断または服薬アドヒアランスの不良である．

・統合失調症患者の平均寿命は一般人より短く，死因として自殺や事故死のほかに，心血管系疾患による死亡の割合が大きい．

・心血管疾患などのリスク増加の要因として，医療へのアクセス不良，ライフスタイルの問題（食事，喫煙，飲酒，運動）と治療薬の副作用が指摘されている．

B診断

・再発の早期徴候として，睡眠の変化，身体化症状，疲労，不安，緊張，抑うつ，不信感，微弱な精神症症状などがみられることがある．ただし，服薬中断による再発では，短期間で急激に急性期症状が出現することが多い．

・副作用のモニタリングを注意深く行う（錐体外路症状，体重，肝機能，腎機能，血糖，脂質，血清プロラクチン，心電図など）．

◆治療方針

　症状の寛解維持・再発防止と社会機能の回復，すなわち臨床的リカバリーを目標に，薬物療法と心理社会的治療を行うとと

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c24_05343-00_a016z0021）