摂食症（成人）

eating disorders（adult）

山内常生

（大阪公立大学大学院医学研究科・神経精神医学講師）

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ＧＬ摂食障害治療ガイドライン（2012）

治療のポイント

・摂食症の治療では，身体面，心理面，行動面における問題に対応する必要がある．

・低体重患者では，身体管理を適切に行い栄養療法による体重増加を目指すとともに，死亡リスクに留意した治療選択をする．

・疾病教育や食生活指導と，心理的問題の解決のための精神療法が回復に重要である．

・薬物療法単独での治療効果を示す医学的根拠はない．

◆病態と診断

A病態

・摂食症は食事や食行動に関連した異常が持続する精神疾患であり，主に神経性やせ症（AN：anorexia nervosa），神経性過食症（BN：bulimia nervosa），むちゃ食い症（BED：binge-eating disorder），回避・制限性食物摂取症（ARFID：avoidant/restrictive food intake disorder）が含まれる．

・女性の割合が高く，10～20代の若年者に多いが，より高齢の発症や慢性化により30代以降でもみられる．

・発症には，生物学的，心理的，環境的要因が複合的に影響しているとされ，ダイエット文化を背景に患者数が増加してきた．

B診断

・ANでは，食事量減少により低体重となるが，やせ願望や肥満恐怖から拒食が持続する．摂食制限型と，過食後に排出行動（自己誘発性嘔吐，下剤乱用など）を伴う過食・排出型がある．

・BNでは自己制御困難な過食エピソードを繰り返す．体重増加を防ぐため不適切な代償行動（排出行動や絶食，過剰運動など）を伴う．

・BEDでは，ストレスなどから過食を繰り返すが，代償行動がないため肥満傾向となる．

・ARFIDでは，食事への無関心や嫌いな食感，食後の不快感などを理由に食事を避け，著しい低体重に至る．体重や体型へのこだわりは認めない．

◆治療方針

　AN患者は，病識の欠如や体重増加への抵抗から治療を拒否することが多い．

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年8月8日　掲-ID：c24_05343-00_a016z0032）