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ＧＬ自殺未遂患者への対応救急外来（ER）・救急科・救命救急センターのスタッフのための手引き（2009）

ＧＬ精神科救急医療ガイドライン2022年版

ＧＬ病院内の自殺対策のすすめ方改訂版（2023）

ニュートピックス

・2022年，5年ごとの見直しで「自殺総合対策大綱～誰も自殺に追い込まれることのない社会の実現を目指して～」が閣議決定された．

治療のポイント

・自殺危険度として，自殺念慮や自殺の危険因子を評価する．

・心理的ケア，環境の判断，心理社会的問題の解決への働きかけが必要である．

◆病態と診断

A病態

・何らかの心理社会的問題を抱え，絶望感や無価値感が出現し，自殺以外に問題を解決できないと追い詰められ，自殺念慮が生じ，不安や焦燥感から衝動性が強まり，自殺企図に至ってしまうことが少なくない．

・自殺予防では自殺念慮，自殺企図や自傷行為，自殺の危険因子を継続的に評価し，自殺の危険度を判断することが大切である．

・次に，メンタルヘルス不調の徴候を把握し，精神疾患として気分症（うつ病や双極症），適応反応症，統合失調症，物質関連症，症状性・器質性精神疾患などの鑑別診断を行う．背景にうつ状態を認めることが多いが，統合失調症の場合では「死ね」というような命令性の幻聴が存在することもある．

・加えて，健康問題，職場問題，経済問題，人間関係などの心理社会的要因やストレスを評価する．

・自殺未遂例では企図手段を特定し，重症な手段の場合には特にリスクが高いことに留意する．

　情緒的支援として温かみのある接し方，共感的な姿勢，傾聴やねぎらいが必要となる．診察では，例えば，生活状況や食欲，睡眠，体調について話をはじめ，徐々に悩みごとや自殺念慮の話に触れるとよい．

　精神科的治療の必要性を説明し，必要により精神疾患へのプライマリ・ケア，初期治療の導入を行う．