頻度　（上腕骨近位端骨折の発生率は，すべての骨折の約7％，上腕骨骨折の約80％を占めている）

ニュートピックス

・上腕骨近位端骨折は，保存的治療が適応であるが，社会的背景により手術的治療（骨接合術）が選択される場合がある．高齢者の上腕骨近位端骨折には，リバース型人工肩関節置換術（RSA）が使用可能となったが，日本整形外科学会を主導に術者の資格が認定された．

治療のポイント

・高齢者では，大腿骨近位部骨折（股関節），橈骨遠位端骨折（手関節），脊椎圧迫骨折と並んで好発部位の1つである．

・小児では，成長軟骨板（骨端線）損傷を伴う場合が多い．

・上腕骨近位部骨折は，転位の有無で治療方針が異なり，適切な治療を行わないと肩関節の機能障害が遺残する．

・転位がある症例では，徒手整復では整復位の獲得が困難であり，整復できた場合も整復位の保持が困難であることが多く，手術適応となる．

◆病態と診断

A病態

・肩関節は，関節のなかで最も大きな可動域をもつ関節であり，上腕骨近位部骨折は，骨に付いている筋肉，腱により最大4つの部分（上腕骨頭，大結節，小結節，骨幹部）に分かれて転位する（図）．上腕骨近位端骨折は，若い人ではスポーツや交通事故などの強い外力によって生じ，小児では骨端線（成長線）を含んで損傷する場合が多い．高齢者では転倒などの軽微な外力で生じることが多い．

B診断

・症状としては，転倒などの外力が加わったのちの，肩関節の疼痛と可動域制限がある．

・身体的所見としては，肩関節の腫脹を認める．

・転位がある場合は単純X線像で診断が容易であるが，転位がない場合でも臨床症状があれば，骨折はないと断言せずに外固定を行う．

・小児では，成長軟骨板（骨端線）を骨折線と間違えないようにする．

・診断の確定，治療方針の決定には，3D画像も含めたCT検査が有用である．

C受傷時合併症

・脱臼：早急な整復が必要であり，整復後の転位の遺残で治療法