上腕骨上顆炎（外側・内側）

lateral and medial humeral epicondylitis

尼子雅敏

（防衛医科大学校教授・リハビリテーション部）

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ＧＬ上腕骨外側上顆炎診療ガイドライン2019（改訂第2版）

治療のポイント

・強い握りや過負荷の制限を指導する．

・テニスエルボーバンドや理学療法を行う．

・ステロイド注射は有効であるが多数回の注射は行わない．

・保存療法で軽快しなければ鏡視下または直視下の手術を検討する．

◆病態と診断

A病態

・使いすぎによる腱付着部症である．

・腱付着部の変性，腱線維の断裂，毛細血管の増生，石灰化が認められる．

・外側はテニス肘，内側はゴルファー肘といわれている．

B診断

・内・外側上顆付着部の圧痛を認める．

・外側は抵抗下手関節背屈運動で肘外側に疼痛を誘発する（Thomsen test）．

・内側は抵抗下前腕回内，手関節掌屈運動で肘内側に疼痛を誘発する．

・MRIではT2強調画像で高信号変化を認める．

・超音波検査では筋腱付着部の肥厚，低エコー，石灰化を認める．

・橈骨神経管症候群や腕橈関節疾患を除外する．

◆治療方針

A保存療法

1）消炎鎮痛薬の外用または経口投与を行う．

2）温熱療法や理学療法を行う．

3）テニスエルボーバンドや手関節スプリントを装着させる．

4）ステロイド局所注射は有効であるが，腱組織の脆弱性をきたすので3回以内に留める．

5）多血小板血漿（PRP：platelet rich plasma）療法や体外衝撃波，ボツリヌス毒素注射の有効性が海外で報告されているが，わが国では保険適用されていない．

　 6か月の保存療法で症状が軽快しない場合は手術療法を検討する．予防法として，外側は前腕回内・手関節掌屈位，内側は前腕回外・手関節背屈位でストレッチングを行う．

1．トリガーポイント注射

Px処方例

　トリアムシノロンアセトニド（ケナコルト-A薬）皮内用関節腔内用水懸注　1回5mg＋リドカイン（キシロカイン薬）注（1％）　1回0.5mL　内・外側上顆の筋腱付着部に注射

B保存療法無効例の治療

　手術は直視下法と鏡視下法

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c24_05343-00_a018z0019）