頻度　よくみる

ＧＬ大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン2021 改訂第3版

治療のポイント

・手術がほぼ第1選択である．

・早期診断手術，内科疾患管理が大切である．

・入院中から退院後の地域連携を考慮し準備する．

・要件付きで75歳以上の本患者の48時間以内手術が算定できる．「二次性骨折予防継続管理料1-3」は本患者に対する骨粗鬆症の診断治療に適用される．クリニックでの適用には手術病院での管理料1の算定が要件となる．

◆病態と診断

A疾患概念

・大腿骨近位部骨折：股の付け根（骨頭から転子部まで）の骨折である．

・関節包内の骨折を内側骨折，包外を外側骨折という．内側骨折の代表が頸部骨折であり，外側骨折の代表が転子部骨折である．

・頻度が高く高齢者には致命的な骨折である．骨脆弱性に基づく高齢者の平面転倒受傷が多い．

・年間約20万例発生し，男女比は1：3である．術後歩行安定に1～3か月を要する．

・ADLの低下，生命予後の悪化が起こる．1年以内死亡率は，骨接合10％より人工物（人工骨頭など）30％が高い．

・疼痛，歩行困難である．

・高齢者の場合，問診は確実性に欠けるため画像診断で補う必要がある．単純X線で確定診断できないときはMRが有用である．

　全例手術適応がある（図）．全身状態が著しく悪い例に疼痛緩和目的の手術を行う場合もある．手術が必須ではない．

1）非転位型：骨接合（螺子など）が第1選択である．保存療法は選択肢である．

2）転位型の高齢者：人工骨頭が第1選択である．

3）転位型の若年者：緊急に骨接合を試みる価値はあるが，偽関節や骨頭壊死発生率を考慮する（図）．

　適切に固定できた場合，非転位型の骨接合で満3週から全荷重，人工骨頭は翌日から全荷重を目標にできる．

　転子部骨折（AO分類A1およびA2）の骨接合は，