◆病態と診断

A病態

・膝蓋骨は外側に脱臼しやすく，脱臼時には血腫を伴い，内側膝蓋大腿靭帯（MPFL：medial patellofemoral ligament）が損傷される（図1図，図2図）．整復は容易で，来院時にはすでに整復されていることも多い．

・7割がスポーツ活動で，2割が日常生活で脱臼する．

・骨性の要素（下肢のアライメント異常や低形成），軟部組織の弛緩性により，さまざまな病態を呈し，ダウン症候群，ネイル・パテラ症候群など先天性疾患に合併することが知られている．

・初回脱臼，反復性脱臼（2回目以降），習慣性脱臼（屈曲すると必ず脱臼する），恒久性脱臼（常に脱臼している）に分類される．

・膝蓋骨の外側への転位を視診，触診，単純X線で確認する．

・すでに整復されている場合には，膝蓋骨を外方へ圧迫すると不安感を訴える（apprehension test陽性）ことを確認する．

　骨折の合併のない初回脱臼には保存療法を行う．

1）急性期：脱臼を整復する．膝関節を伸展位にし，外側に転位した膝蓋骨を持ち上げ，そっと内側に押すと整復される．シーネや装具を用い伸展位で固定する．固定下であれば荷重歩行を許可してよい．

2）亜急性期：受傷後3週で脱臼防止パット付き装具に切り替え，可動域訓練・筋力訓練を開始する．

　骨折合併例や反復性，習慣性，恒久性脱臼症例は手術療法を検討する．

　膝蓋骨の近位や遠位で軟部組織による制動術を行う．

　MPFL再建術を行う．アライメント異常や低形成など骨性の要素が大きい症例には，脛骨結