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ＧＬアキレス腱断裂診療ガイドライン2019 改訂第2版

ニュートピックス

・手術療法においては術後即時早期荷重，早期可動域訓練により良好な治療成績が報告された（J Foot Ankle Surg 61：604-608，2022）．

・保存療法と手術治療の比較研究において，再断裂率は保存治療が高いものの，機能回復は差がなかったとの報告がなされた（N Engl J Med 386：1409-1420，2022）．

・長期固定は再断裂のリスクファクターである（KSSTA 30：2457-2469，2022）．

・3週間のギプス固定から治療を開始したものと，初めから装具のみで治療を開始した方法において，両者の治療成績に差はなかった（Foot Ankle Surg 29：56-62，2023）．

治療のポイント

・アキレス腱断裂は，肉離れや足関節捻挫などと誤診される見逃し症例が少なくない．

・初診時に確かな診断のもとに適切な治療を開始しないと，治癒不全に陥り機能回復不良となりうる．

・したがって，本疾患を念頭におくことが重要であり，念頭におけば診断は容易である．

・治療は保存治療と手術治療に大別される．整形外科医により治療方針が異なるが，アスリートには手術治療を選択することが多い．

・再断裂率は手術治療のほうが低く（1～5％ vs 3～13％），再断裂以外の合併症は保存治療のほうが低い（0～13％ vs 4～18％）（medicina 58：1195，2022）．近年では早期運動療法による保存治療は再断裂率を低下させ，低侵襲手術は術後合併症発生率を低下させうると報告されている．

◆病態と診断

A病態

・運動中や転倒時に踵を踏み込み，アキレス腱に急激な遠心性収縮が加わる．その張力が腱破断強度を超えることにより断裂する．

・経年的な腱変性を起こし，コラーゲン量の減少と含水