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腰椎椎間板ヘルニア

lumbar disc herniation

松林嘉孝

（国立国際医療研究センター病院・脊椎外科科長（東京））

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ＧＬ腰椎椎間板ヘルニア診療ガイドライン2021 改訂第3版

治療のポイント

・画像所見と臨床症状（下肢痛の範囲，筋力低下）が合致していることが大切．

・まずは保存加療（内服，ブロック）を行い，無効例（3割程度）に手術を検討する．

・高度麻痺や排尿障害では緊急手術も検討する．

◆病態と診断

A病態

・腰椎椎間板の線維輪が破綻して髄核が脊柱管側に突出し，馬尾あるいは神経根を圧迫することで，下肢痛，下肢筋力低下，排尿排便障害などの症状を引き起こす．

B診断

・dermatomeに沿った主に片側の下肢痛，SLR（straight leg raising）テストなどが診断の補助となるが，確定診断には腰椎単純MRIで症状に一致したレベルの椎間板突出を確認する．

・若年者では腰痛の合併が比較的多いとされるが，画像のみから腰痛との関連を判断するのは困難であり，診断は慎重に行う必要がある．

・解剖学的な髄核の突出の

残り約1800文字

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 UNITAS（2025年3月3日　掲-ID：c24_05343-00_a018z0058）