膀胱・尿道結石

bladder stone and urethral stone

安井孝周

（名古屋市立大学大学院教授・腎・泌尿器科学）

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ＧＬ尿路結石症診療ガイドライン2013年版

治療のポイント

・膀胱結石は内視鏡手術（経尿道的砕石術）が第1選択となる．

・尿道結石は，膀胱内に結石を戻して砕石術を行う．

・下部尿路通過障害（排尿障害など），尿路感染が発症リスクとなるため基礎疾患の治療が必要である．

◆病態と診断

A病態

・膀胱結石・尿道結石はそれぞれ，膀胱・尿道に結石が存在する状態を指し，合わせて，下部尿路結石とよぶ．

・上部尿路結石が下降して膀胱・尿道に到達した結石と，膀胱で形成された結石がある．

・下部尿路結石は尿路結石の約5％で，男女比は4.5：1と男性に多い．

・男性ではシュウ酸カルシウム結石が，女性では感染結石（リン酸マグネシウムアンモニウム）が多い．

・難治性尿路感染症の原因となる．

B成因

・膀胱での結石形成：残尿をきたす排尿障害・尿排出障害，尿路感染，尿道カテーテル留置が原因となる．

・腎での結石形成：上部尿路結石が下降して膀胱に到達し，排出されないために生じる（詳細は→，「腎・尿管結石」の項参照）．

C診断

・無症状のことも多いが，血尿，排尿痛，下腹部違和感，排尿困難，尿線途絶などの症状をきたす．

・腹部エコー，腎尿管膀胱部単純X線撮影（KUB：kidney ureter bladder），CT，膀胱鏡などで診断する．

・感染結石はX線透過性が高く，KUBでは淡い陰影となる．

・CTでは，尿酸結石，感染結石などX線透過性の高い結石も診断でき，結石成分の推定が可能である．

◆治療方針

A手術

1）経尿道的砕石術：膀胱内視鏡下で，レーザー，圧縮空気，超音波による砕石機器で結石を破砕し，除去する．

2）切石術（開放手術）：巨大な結石などに行う．

3）男性の後部尿道結石は，ブジー，内視鏡で結石を膀胱内に戻し，膀胱砕石術を行う．前部尿道結石は鉗子で外尿道口から摘出できることがある．

B再発予防

1）排尿障害・尿排出障害が原因となる場

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年8月8日　掲-ID：c24_05343-00_a019z0019）