Ⅰ．膀胱腟瘻

頻度　ときどきみる

治療のポイント

・経腟・経腹式瘻孔閉鎖術を行う．

・瘻孔創面を十分剥離・露出し，閉鎖面が重ならないよう複数層で縫合する．

・瘻孔が大きい場合は，大陰唇脂肪組織や大網などの組織フラップを閉鎖面間に挟み込む．

◆病態と診断

・膀胱と腟の間に瘻孔が形成され，腟から尿失禁が生じる．尿路腟瘻のなかで最も頻度が高く，婦人科，泌尿器科手術による膀胱損傷が原因のことが多い．その他，放射線照射，悪性腫瘍，閉塞性分娩，外傷，ペッサリーなどの異物圧迫による膀胱損傷で生じる．

・Dry timeのない持続性尿失禁を認める．

・腟内診で，瘻孔・尿流出を確認する．わかりにくい場合は膀胱内にインジゴカルミン加生理食塩液を注入すると青色の液漏出が確認できる．

・膀胱鏡で，瘻孔の性状，位置を確認する．尿管口との距離が重要である．

・膀胱造影，CTで，瘻孔，周囲組織の性状，尿漏出の確認と上部尿路の観察