◆病態と診断

A病態

・下部尿路症状には，排尿期に生じる症状（排尿症状）と蓄尿期に生じる症状（蓄尿症状）の2つが存在する．

・排尿症状には，尿勢低下，尿線途絶，腹圧排尿などがあり，これらを総称して，もしくは便宜上「排尿困難」とよぶことが多い．

・排尿困難（排尿症状）は，一般的に排尿障害により生じることが多い．排尿障害の原因は，下部尿路閉塞と（膀胱）排尿筋収縮障害に大別されるが，特に高齢者の場合両者を合併していることがある．

1．下部尿路閉塞の原因

・男性：前立腺肥大症，進行性前立腺癌，尿道狭窄，尿道結石，神経因性膀胱など．

・女性：骨盤臓器脱（膀胱瘤など），尿道憩室，神経因性膀胱など．

2．排尿筋収縮障害の原因

・低活動膀胱，神経因性膀胱（糖尿病や骨盤内手術術後の末梢神経障害），薬剤性．

B診断

1．問診

・排尿症状のほかに，尿意切迫感，頻尿，夜間頻尿などの蓄尿症状，残尿感などの排尿後症状があるかどうか確認する．国際前立腺症状スコアによる問診を行うことによって，排尿症状の有無が把握できる．

・患者は排尿症状と蓄尿症状の区別をしていないこともあり，蓄尿症状を主体としているにもかかわらず，排尿困難と訴えることがあるので注意が必要である．頻尿や尿意切迫感（過活動膀胱）を有する患者が，尿が十分たまっていない状態でトイレに行って排尿する場合，排尿量が少ないために，それを排尿困難として訴える場合があるので，注意が必要である．

・既往歴や併存疾患として，中枢性・末梢性神経障害の有無を問診する．

・薬剤の副作用で排尿困難を引き起こ