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治療のポイント

・切迫性尿失禁と腹圧性尿失禁に大別され，両方を有する混合性尿失禁も多い．

・切迫性尿失禁とは尿意切迫感を伴う尿失禁のことであり，薬物療法が有効である．なお，尿意切迫感とは「急（突然）に起こる我慢できないような強い尿意」である．

・腹圧性尿失禁は主に女性でみられ，まず骨盤底筋訓練を行う．効果不十分・無効な場合は手術治療が行われる．

・それ以外に溢流性尿失禁があり，他の尿失禁とは異なり，原因が尿排出障害であることに注意を要する．

・尿失禁の病態は男性と女性で異なっており，診断には注意が必要である．

◆病態と診断

A病態

・尿失禁とは，不随意に尿が漏れることである．

・尿失禁は，切迫性，腹圧性，混合性（切迫性と腹圧性），溢流性に分類される．

・切迫性尿失禁とは，「トイレまで間に合わない」という尿意切迫感と同時または直後に起こる尿失禁である．

・腹圧性尿失禁は女性に多くみられ，運動時や咳・くしゃみなど，腹圧負荷時に認められる尿失禁である．分娩などで骨盤底組織が脆弱になることで起こりやすい．男性でも前立腺疾患の外科手術後に尿道括約筋機能の低下により，腹圧性尿失禁を呈する場合がある．

・混合性尿失禁とは，切迫性と腹圧性の両方を認める尿失禁である．

・溢流性尿失禁とは，慢性尿閉などに伴い尿排出機能障害を生じ，膀胱内に貯留した尿が溢れ出てくる状態をいう．

・排尿後滴下は，排尿直後にぽたぽたと尿が不随意に出てくることで，厳密には尿失禁ではないが，尿失禁として受診されることがある．男性では便器から離れたあと，女性では立ち上がったあとにみられる．

・まず，尿失禁が起こるきっかけや頻度・量などの問診が重要である．特に，「トイレまで間に合わない」という尿意切迫感の有無を問うことによって，切迫性か腹圧性かの鑑別を行う．混合性の場合もどちらが優位であるかを判断できる．主要下部尿路症状スコア（CLS