腎移植患者のケア（術後観察中に起こる合併症への対策）

post-operative care and treatment for kidney transplantation

関戸崇了

（岡山大学大学院・泌尿器病態学）

治療のポイント

・腎移植後は免疫抑制薬の内服が必須であり，拒絶反応を抑制すると同時に，感染症や悪性腫瘍など，過度の免疫抑制に伴う副作用に留意する．

◆病態と診断

A免疫抑制薬

・多剤併用療法が基本で，カルシニューリン阻害薬（CNI：calcineurin inhibitor），代謝拮抗薬，ステロイドの3剤併用療法が多いが，各施設で使用薬剤は異なる．

・CNIは効果判定や副作用の管理のため，薬物血中濃度モニタリング（TDM）により適切な投与量を決定する．「免疫抑制薬TDM標準化ガイドライン［臓器移植編］2018」も参照する．

B拒絶反応

・急性拒絶反応は移植後3か月で，慢性拒絶反応は移植後3～6か月以降でそれぞれリスクが高い．

・移植腎生検により診断される．

C感染症

・一部の細菌（抗酸菌など），ウイルス（単純ヘルペスウイルス，水痘帯状疱疹ウイルス，サイトメガロウイルス，EBウイルス，BKウイルス，肝炎ウイルス

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年11月7日　掲-ID：c24_05343-00_a019z0054）