治療のポイント

・尿道カテーテル長期留置は，尿路感染，膀胱機能廃絶，萎縮膀胱などを招くため可能な限り避けるべきである．しかし機能障害の回復が見込めない場合や，特に認知症の患者で治療や介護に支障がある場合，尿と便の分離によるオムツ内の感染・褥瘡などの予防，介護負担の軽減など，総合的にメリットが大きいと判断される際は考慮される．

A感染

　カテーテル長期留置は慢性膿尿が必発だが，流出が保たれていれば重症感染リスクは低い．

　重症尿路感染を疑う場合，他の熱源検索と同時に，流出状態や腹満所見，膀胱エコーなどでカテーテル閉塞や尿流出停滞の有無を確認する．

B結石

　感染と異物反応により膀胱内やカテーテル表面に結石が発生し，カテーテル閉塞の原因となる．

　結石予防にクエン酸内服が効果を発することがある．

Px処方例

　クエン酸カリウム・クエン酸ナトリウム（ウラリット薬）配合錠　1回1～2錠　1日3回保外

C交換・挿入時のトラブル

　長期的留置患者のカテーテル交換で挿入困難をきたす場合，尿路の狭窄が原因であることは少ない．主にはゼリー不足であるが，患者が緊張・興奮・抵抗などにより括約筋を絞扼している場合がある．その際に，無理な挿入，中途半端な挿入での尿道内バルーン拡張にて尿道損傷に至ることがある．

　交換時に血尿をきたすことがあるが，問題なくカテーテル挿入がはたされ，尿として流出していれば，経過観察で収束する場合が大半である．

D尿道褥瘡

　カテーテルと尿道の慢性的な接触，擦過により，構造が薄い尿道腹側が尿道口から裂け，尿道下裂状態となる．医学的に実害は少なく美容的問題が主であるが，外科的修復は困難であり膀胱瘻に移行する症例もある．

E紫色蓄尿バッグ症候群（purple urine bag syndrome）

　便秘などで糞便中のインドール吸収が促進され，肝代謝を経てインジガンとして尿中に排泄される．これが尿中細菌によ