Ⅰ．皮膚結核

治療のポイント

・通常の肺結核に準じて抗結核薬を投与する．耐性菌の出現を防ぐため，感受性のある薬剤を3～4剤併用する．初期の強化療法と維持療法を確実に行うことが重要である．

◆病態と診断

・結核菌〔Mycobacterium（M.）tuberculosis〕またはその菌体成分に対するアレルギー反応（結核疹）によって生じる皮膚病変である．内臓病変からの血行性散布や皮膚への直接接種で生じる．結核疹では通常病変部に結核菌は認めない．

・連続性のある皮下結節や膿瘍の形成，炎症所見に乏しい下腿の暗紅斑・硬結などから本疾患が鑑別にあがる．病巣からの結核菌の証明（塗抹染色，分離培養，PCR検査）が確定診断につながる．

・病理組織では，乾酪壊死を伴う肉芽腫性病変，ラングハンス（Langhans）巨細胞などが特徴的である．クォンティフェロン検査も診断の一助となる．

　結核疹を含めて中長期的な薬物療法が中心となる．感受性のある薬剤を3～4剤併用し，皮疹消退後も数か月間は内服を継続する．

Px処方例　4剤併用療法として1）～4）を2か月間内服（強化療法）後，1）と2）を4か月間内服継続（維持療法）．1）による末梢神経障害予防として5）を強化療法開始時より6か月間併用する．

1）イソニアジド（イスコチン薬）錠（100mg）　1回3錠　1日1回　朝食後

2）リファンピシン（リファジン薬）カプセル（150mg）　1回3カプセル　1日1回　朝食後

3）エタンブトール（エサンブトール薬）錠（250mg）　1回3錠　1日1回　朝食後

4）ピラジナミド（ピラマイド薬）原末　1回500mg（成分量として）　1回1錠　1日3回　毎食後

5）ピリドキサール（ピドキサール薬）錠（10mg）　1回1錠　1日3回　毎食後

！注意　投与にあたって，日本結核病学会の「結核診療ガイドライン」を参考とする．