頻度　よくみる

治療のポイント

・年齢や挙児希望の有無を把握して，NSAIDsなどによる対症療法，低用量エストロゲン・プロゲスチン製剤（LEP），黄体ホルモン製剤，GnRHアゴニスト・アンタゴニストなどの薬物療法，あるいは手術療法を選択する．

◆病態と診断

A病態

・生殖年齢女性の約10％に発生し，疼痛と不妊を引き起こす．

・生殖年齢層においては進行性・難治性であることから，閉経期までの管理を要する．

B診断

・月経時疼痛が約90％に，不妊は約50％にみられる．慢性的な排便痛，性交痛，骨盤痛は特有の症状である．

・超音波検査では，卵巣チョコレート嚢胞は，辺縁不整で周囲組織との境界が不明瞭，均一な内部エコー像が特徴である．

・MRIは血液成分の検出に優れ，繰り返す出血を病態とする本症の診断に有用である．

◆治療方針

　疼痛を伴う子宮内膜症に対する治療チャートを示す（図）．まずNSAIDsが第1選択として処方されることが多い．疼痛緩和が得られない場合には，低用量エストロゲン・プロゲスチン製剤（LEP：low dose estrogen and progestin）（ルナベル配合錠，ヤーズ配合錠，ヤーズフレックス配合錠，ジェミーナ配合錠）やジエノゲストを勧める．レボノルゲストレル放出子宮内システム（LNG-IUS：levonorgestrel-releasing intrauterine system）（ミレーナ）も有効である．なおも疼痛が持続する場合には，GnRHアゴニスト・アンタゴニストの投与を考慮する．薬物療法および手術療法のいずれも，単独では本症を根治させることは困難であり，これらを適宜組み合わせる．現在の妊娠希望がある場合には，不妊治療も含め妊娠を優先する．

A薬物療法

Px処方例　下記の薬剤を症状に応じて適宜用いる．

1）ロキソプロフェン（ロキソニン薬）錠（60mg）　1回1錠　1日3回　食後ある