◆病態と診断

A病態

・異型増殖症はType Ⅰ子宮体癌の前癌病変で，放置すると類内膜癌に進行しやすい．

・月経不順や（閉経後）不正性器出血を伴う症例で，経腟UST検査により肥厚した子宮内膜を認めた場合に，子宮内膜細胞診および組織診を行う．

・内膜生検で異型増殖症と診断されても，その25～40％は癌を合併しているので，子宮内膜全面掻爬による確定診断が必須である．

・骨盤MRIで浸潤所見（junctional zoneの断裂）がないこと，CTで子宮外病変を認めないことを確認することもあるが，早期体癌との鑑別には不十分である．

・子宮鏡による観察を行う施設もあるが，保険適用外の検査で，必須ではない．

　手術療法（単純子宮全摘出術）により完治させる．

　子宮内膜全面掻爬による確定診断後，一般的に40～42歳以下の妊孕性温存希望例に対して，黄体ホルモン療法を行う．病変非消失時には手術療法へ移行することに加え，比較的高い再発率と薬剤有害事象を含めた十分なインフォームド・コンセントを行う．

Px処方例

　メドロキシプロゲステロン（ヒスロンH薬）錠（200mg）　1回1錠　1日2～3錠　通常26週間投与

！不適切処方　易血栓形成傾向（術後1週間以内，脳梗塞，心筋梗塞，血栓性静脈炎の合併または既往，動脈硬化，心疾患，ホルモン剤投与中など），重篤な肝障害，高Ca血症などの患者には投与しない．

！注意　血栓症，高血圧・糖尿病・脂質異常症の悪化，心疾患，うつ病，てんかん，片頭痛，肝障害，体重増加などの有害事象がある．

‍　●治療の変更の指