Ⅰ．糖尿病合併妊娠

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ＧＬ糖尿病診療ガイドライン（2019）

治療のポイント

・糖尿病女性の場合，妊娠初期の高血糖と先天奇形の発生とが関連するので，計画妊娠が重要であり，HbA1cは6.5％未満での妊娠が望ましいが，低血糖を生じない程度にコントロールすることが重要である．

・妊娠中は，経口血糖降下薬は使用しない．

・妊娠経過によってインスリン抵抗性が増大するため，インスリン必要量は次第に増加し，個人差はあるものの必要量は1.5～2倍まで増加する．

・分娩後インスリン必要量は急激に低下することに留意する．

◆病態と診断

・糖尿病合併妊娠とは，妊娠前より糖尿病（1型あるいは2型）と診断されている女性が妊娠した場合に診断される．

◆治療方針

　妊娠の目的は，糖尿病合併症を進行させないこと，妊娠合併症を増加させないことである．妊娠中の血糖コントロールの目標達成が重要である．そのために毎食前，食後2時間，就寝前の1日7回，血糖自己測定（SMBG：self-monitoring of blood glucose）を行う．食後血糖が高い場合は，4～6分割食とする．目標血糖値は，空腹時血糖値95mg/dL以下，食後1時間値140mg/dL以下あるいは食後2時間値120mg/dL以下，HbA1c6.0～6.5％未満（母体の鉄代謝の影響を受ける点に留意する．そのため，SMBGによる血糖管理目標値を優先する．HbA1cの管理目標値は妊娠週数や低血糖のリスクなどを考慮し，個別に設定する）を目指す．

　インスリン治療の場合，耐糖能の程度によって，超速効型インスリン（インスリンアスパルトやインスリンリスプロなど）の各食前の3回打ち法（皮下注射）や，それに加えて持効型インスリン（インスリンデテミルなど）を就寝前に打つ4回打ち法などがある．24時間の持続血糖測定を実施する場合もある．必要があれば持続皮下イ