羊水量の異常

polyhydramnios and oligohydramnios

村越　毅

（総合病院聖隷浜松病院・総合周産期母子医療センター長（静岡））

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治療のポイント

・羊水量異常を認めた場合はその原因と病態を評価し，病態に応じた治療を行う．

・羊水量異常では胎児異常（形態異常や染色体異常など）を合併することがあるため，適切な施設との連携を行う．また，胎児治療が可能な疾患も存在する．

・羊水過少は胎児の健常性との関連が高い．また，分娩時の臍帯圧迫による臍帯血流障害の可能性を念頭におく．

◆病態と診断

A病態

・羊水量の異常は羊水産生（排尿）と羊水吸収（嚥下）・消失（破水）の不均衡により生じ，羊水過多と羊水過少に分類され，その原因は多岐にわたる．

1．羊水過多

・羊水過多の原因は羊水産生過剰と吸収障害の2つに分類される．

・羊水産生過剰の病態としては，高浸透圧性利尿（母体糖尿病など），高拍出性による尿量増加（胎児貧血，胎児血管腫，胎児腫瘍性病変など），胎児内分泌疾患（バーター症候群など），双胎間輸血症候群の受血児，胎児表面からの液体成分漏出過多（髄膜瘤など）などがある．

・羊水吸収障害では消化管閉鎖，小顎症や口腔内腫瘍などによる通過障害や，神経筋疾患および骨格系異常などによる嚥下障害などがある．

・羊水過多の約半数は特発性（原因不明）である．

2．羊水過少

・羊水過少の原因は，前期破水による持続的羊水流出，胎児胎盤循環不全による胎児尿量減少（胎児発育不全，双胎間輸血症候群の供血児など），腎尿路系の発生異常（腎無形成，下部尿路閉鎖，腎形態異常など）などがある．

・母体への薬剤投与（NSAIDs，ACE阻害薬，ARBなど）により胎児尿量が減少し，羊水過少となることがある．

B診断

・超音波断層法による羊水量の半定量的評価を行い診断する．

・羊水ポケット（AFP：amniotic fluid pocket），最大羊水深度（MVP：maximum vertical pocket），羊水インデックス（AFI：amniotic fluid index）が指

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年8月8日　掲-ID：c24_05343-00_a021z0042）