A新生児の呼吸管理の基本戦略

　新生児，特に早産児は，呼吸器系，呼吸中枢の未熟性のために長期間の呼吸管理が必要である．しかし，長期間の呼吸管理は人工呼吸器関連肺傷害（VILI：ventilator-induced lung injury）をきたしやすい．VILIには肺胞が過膨張と虚脱を繰り返すこと（容量損傷，無気肺による損傷）や，過膨張と虚脱した肺胞同士がこすれあうこと（shear stress），酸素や感染（化学性）による損傷などがある．VILIを最小限にして肺や気道をなるべく保護しながら育て，呼吸管理から離脱できる時期を目指す，というのが呼吸管理の基本戦略である．具体的にはVILI軽減を意識しながら，target SpO₂ やCO₂ 内での管理をするために，挿管・非挿管の選択，換気モードの選択，呼吸器設定の調節を行っていく，ということである．

BTarget SpO₂，CO₂

　早産児では至適O₂ とCO₂ が狭く，低O₂ は死亡，壊死性腸炎，発達遅滞，高O₂ は未熟児網膜症や新生児慢性肺疾患（CLD：chronic lung disease）発症のリスクである．低CO₂ は脳室周囲白質軟化症，高CO₂ は脳室内出血や肺高血圧のリスクとなる．急性期はtarget SpO₂ は90～95％程度，それ以降では95％以上というイメージで，target CO₂ は35～45mmHg程度で管理する施設が多い．慢性期以降では，permissive hypercapniaという，VILIを抑えることを優先してある程度の高CO₂ を許容する管理を行うこともある．

C非侵襲的換気

1．酸素療法

　呼吸障害が軽度，CO₂ 貯留がない場合に選択する．鼻カニューレによる酸素療法は，吸入時に周囲の空気と混合されて吸入酸素濃度が下がる．新生児では2L/分以上の使用は加湿不足への注意が必要である．

A新生児の呼吸管理の基本戦略

BTarget SpO2，CO2

C非侵襲的換気

1．酸素療法

2．HFNC，

BTarget SpO₂，CO₂