腸重積，腸回転異常症・中腸軸捻転症

intussusception, malrotation・midgut volvulus

飯沼泰史

（新潟市民病院・小児外科部長）

頻度　よくみる（腸重積症）

頻度　ときどきみる（腸回転異常症・中腸軸捻転症）

ＧＬエビデンスに基づいた小児腸重積症の診療ガイドライン 改訂第2版（2022）

Ⅰ．腸重積症

ニュートピックス

・「エビデンスに基づいた小児腸重積症の診療ガイドライン」の改訂で，静水圧整復の上限が120cmから150cm溶液柱に変更された．

治療のポイント

・すみやかな診断と治療開始を意識する．

◆病態と診断

A病態

・口側腸管が肛門側に引き込まれ，腸管が重積することで腸閉塞症や血流障害を呈する．多くは特発性で，回腸結腸型が90％以上である．

・器質的病変（病的先進部）を有する場合もある．

B診断

・病初期から間欠的な啼泣/不機嫌/腹痛を呈し，嘔吐，血便，腹部腫瘤などが続く．

・グリセリン浣腸による血便の確認は必須ではない．

・超音波検査が第1選択で，短軸像でtarget sign，長軸像でpseudokidney signが描出可能である．診断が不確実な場合は躊躇せず注腸造影検査を行う．

・単純X線とCT検査は補助的に用いる．

◆治療方針

　細胞外液輸液を開始し，全身状態に応じて治療方針を決定する．

A非観血的整復

　ショックや腹腔内遊離ガスを呈する例には禁忌である．整復率は60～95％だが，6か月未満児および発症から36時間以上経過している例では腸管穿孔のリスクが高い．鎮静薬は原則不要だが，下肢の固定を確実に行う．

　整復には24～30Fのバルーンカテーテルを用いる．整復圧は，空気：80～120mmHg，静水圧：100～150cm溶液柱で実施するが，6か月未満児では空気：60～100mmHg，静水圧：80～120cm溶液柱にとどめる．術者の慣れた方法を選択し，整復成功後は原則入院管理とする．1度目の整復で部分的に整復され，全身状態が安定している場合には，数時間後にdelayed repeat enemaを検討してもよい．

1．超音波下整

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年8月8日　掲-ID：c24_05343-00_a023z0025）